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公立医院进入亏损时代?

浏览次数: 日期:2017-04-22

近日,广州的医院管理论坛展开了公立医院是否进入了亏损时代的大讨论,正反方展开了激烈的论辩。其实,这个问题,并不需要论辩。这一二年,应当说在中国大地,中国的公立医院改革中已频繁出现,且占较大比重,这已经是不争的事实!况且,还有继续扩大的势头也是一个新趋势。  

作为中国医疗一线的公立医院院长和医院管理者来说,肯定要努力控制和尽量减缓这种非常难以接受和适应的亏损。但是,从理论上讲,我们真的很难明白,这种公立医院大面积的亏损究竟是好?还是坏?究竟该继续让它亏损下去?还是需要政府支持和公立医院运营去弥补?

第一,公立医院取消“以药补医”政策,是公立医院全面亏损的导火线。近十年来中国公立医院赖以生存的关键经济因素,主要是药品差价的支撑。除了极少数国家级和省级以上医学中心和大医院以外,绝大多数的地市县级以上公立医院,约占全国公立医院的80%-90%左右,政府对于公立医院的投入和支撑都是力度不够的。也就是说,公立医院几乎都是无法依靠各级财政的投入和医疗服务收费来维持公立医院生存与发展的。在这种状况下,公立医院实行药品的零差率,就直接让绝大多数公立医院失去了药品费的主要支撑,立即引起经营的失衡和亏损。

第二,政府的支持和投入的增加,能否弥补药品零差率之后带来的亏损?从目前中国各地医改的试点情况来看,还是比较困难的。一些地方政府试图通过政府投入的增加和调整部分医疗收费价格来弥补这样的亏损。或者说是改变公立医院对药品费的依赖性!但是效果确实是十分需要引起我们重视和分析的!我们不能简单的说,公立医院不应该亏损!我们也不应该简单的说公立医院不应该去除对于药品的畸形依赖!关键是应当怎么办?

第三,医保应当在公立医院取消药品加成率方面,发挥更多和更大的作用。其实,现阶段中国的公立医院对于政策的依赖性,从某种程度上来说,医保比财政重要!医保政策比财政投入能够起到更大的调节作用。福建等地实施的医保对于药品的定价、谈判和支付的改革,无疑也是一种积极的改革信号!医保必须参与公立医院改革!医保对于公立医院结算政策的改革和对于公立医院药品购销活动的参与定价和支付。或许,也还是一条公立医院改革的发展新路!

第四,公立医院院长和医院管理者的运营压力应当释放,必须调整理念看亏损。我们绝大多数的院长们可能也要转变改革和发展理念,不要总是将公立医院的经营业绩看作是自己的管理成绩。可能还是需要更多的突出公立医院的公益性责任,以及救死扶伤,全心全意为人民服务的天职!公立医院不姓公不对!公立医院看病贵也不对!公立医院不必过度经营,可能也是一个新理念!需要我们学习,认识和把握。利与义的面前,我们可能必须重新思考取舍和大义!这一点虽然很难,但是我们可能真的必须这样认识才行!

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